Questionnaire

Questionnaire enfants

CONSEILS
pour une Consultation sans pleurs

L’attitude de la famille vis-à-vis des soins dentaires peut être déterminante, notamment au moment des premiers examens dentaires d’un enfant. Si les parents sont négatifs et manifestent ouvertement leurs craintes, l’enfant aura également peur. En revanche, si leur attitude est positive et que l’expérience se révèle anodine, l’enfant aura vite oublié ses craintes dues principalement à la nouveauté et à l’inconnu.

Notre expérience nous a montré que les conseils suivants entraînaient un meilleur déroulement des soins tout en familiarisant les enfants de façon positive avec le Cabinet Dentaire :

  1. Avant la consultation, rassurez votre enfant. Evitez de lui transmettre vos éventuelles angoisses.
  2. Informez votre enfant de l’intérêt d’un acte médical. Donnez aux plus grands une information simple sur le traitement.
  3. Notre cabinet dispose de toute une panoplie d’anesthésiants et d’analgésiques pour prévenir la douleur.
  4. Pour le bon déroulement des traitements, nous avons pu constater qu’il était préférable de recevoir chaque enfant seul en salle de soins. Un compte rendu vous sera fait par le Praticien en fin de séance.
  5. Valorisez le courage de votre enfant lors de l’examen une fois de retour à la maison.

Merci de votre collaboration.

DR DUHAMEL et son Equipe.

 
Télécharger le formulaire


 

Champ requis
Nom du patient :
Prénoms :
Date de naissance :
Nom des parents (ou du tuteur légal) :
Adresse :
Numéro de téléphone :
Adressé et /ou recommande par :

HISTORIQUE MEDICAL

1- Votre enfant a-t-il des problèmes de santé ?
2- Votre enfant est-il sous surveillance médicale ?
Si oui, depuis quand et pourquoi ?
3- Nom du médecin traitant:
Téléphone :
4- Votre enfant prend-il des médicaments ?
Si oui, le(s)quel(s) ?
5- Votre enfant est-il allergique à la pénicilline, antibiotiques, ou autres médicaments ?
6- Votre enfant a-t-il d’autres allergies ?
Si oui, lesquelles ?
7- Votre enfant a-t-il eu une maladie grave ?
Quand ?
Quoi ?
8- Votre enfant a-t-il déjà été opéré ?
9- Votre enfant a-t-il un souffle au cœur ?
10- Une intervention chirurgicale est-elle envisagée ?
11- Votre enfant a-t-il déjà eu des hémorragies ou des saignements répétés (du nez ou autres) ?
12- Votre enfant a-t-il été testé positif pour l’hépatite ?
13- Votre enfant souffre-t-il de troubles nerveux ?
Si oui, lesquels :


Votre enfant a-t-il des maux de tête ou des migraines ?
Votre enfant a-t-il d’autres antécédents médicaux ?
Si oui, le(s)quel(s) ?

HISTORIQUE DENTAIRE

1- Est-ce la première visite de votre enfant chez un dentiste ?
2- Sinon, à quand remonte la dernière visite ?
3- Lui a-t-on pris des radios lors de ses précédentes visites ?
4- Est-ce que votre enfant mange entre les repas ?
5- Est-ce que votre enfant mange des sucreries comme des bonbons, des sodas ?
6- Quand votre enfant se lave-t-il (ou elle) les dents ?


7- Votre enfant reçoit-il du fluor ?
Si oui, comment ?


8- Votre enfant a-t-il eu ou a toujours l’une des habitudes suivantes :





Si autres, lesquels :
9- Est-ce que des caries ont déjà été remarquées dans le passé ?
10- Lui a-t-on déjà enlevé une dent (de lait ou définitive) ?
A-t-il déjà eu un appareil ?
11- Votre enfant s’est-il déjà cassé une ou plusieurs dents ?
Si oui, comment :
12-A-t-il déjà eu des problèmes dus à un traitement dentaire dans le passé ?
13- Un autre enfant de la famille a-t-il déjà eu un traitement d’orthodontie ?
14- Votre enfant a-t-il déjà eu des séances d’orthophonie ?
15-Votre enfant a-t-il déjà reçu une anesthésie locale ?
16- Votre enfant a-t-il déjà eu un sealant (vernis de protection des dents) ?
17- Est-ce que votre enfant pense que quelque chose ne va pas avec ses dents ?
Recopiez le code suivant (*) : 34R3R



 

 

Merci de votre collaboration.

J’atteste l’exactitude de ce document et n’avoir rien omis. Je signalerai, immédiatement, toute modification concernant l’état de santé de mon enfant et de ses prescriptions médicales.



Champ requis

Important : L'état actuel de la technologie Internet et de sa mise en oeuvre ne permet pas de garantir la confidentialité absolue des messages électroniques.

Les praticiens

Drs DUHAMEL Sandrine et Jérémy

Drs DUHAMEL Sandrine et Jérémy
Chirurgiens-dentistes



Dr Sandrine DUHAMEL

Dr Sandrine DUHAMEL
Docteur en chirurgie dentaire.


Diplômée de la faculté d'Odontologie de Lille
CES d'Orthodontie
Maîtrise de Sciences biologiques et médicales

Dr Jérémy DUHAMEL

Dr Jérémy DUHAMEL
Docteur en Chirurgie dentaire


Diplômé de la faculté d'Odontologie de Lille
Diplôme universitaire clinique d’implantologie (Lille)
Maîtrise en Sciences biologiques et médicales
Ancien Assistant hospitalo-universitaire à Lille

Mots Clés

Fiches conseils

Plus de 200 articles illustrés pour en apprendre plus sur l'hygiène et les soins bucco-dentaires.

Vidéos pédagogiques

Pour comprendre les soins bucco-dentaires en images 3D animées de façon ludique.

Où sommes-nous

Notre adresse : 89 Rue du Colonel Bento Roma - 62136 LA COUTURE

Lettre d'information

Restez en contact et informez-vous des dernières actualités de votre cabinet dentaire.